결핵 (TB)은 종종 폐의 세균성 감염으로, 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 결핵은 전세계 10 대 사망 원인 중 하나이며, 약물 내성 결핵의 유병률 증가는 "공공 보건 위기와 보건 안보 위협"이라고한다.
TB는 인간에게 알려진 가장 오래된 질병 중 하나 인 지난 세기 미국과 유럽에서 주요 사망 원인이되었지만 생활 환경의 발전과 항생제 도입으로 선진국의 경우는 꾸준히 감소하고 있습니다. 미국의 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 2018 년에 결핵의 9,025 건을보고했으며, 1,300 만 명의 미국인이 무증상의 결핵 형태로 살고 있다고 추정합니다.
CDC에 따르면 세계 인구의 4 분의 1이 결핵균에 감염되어 있다고한다. 그러나 박테리아에 감염된 모든 사람이 아프지는 않습니다. 이것을 잠복 감염이라고합니다. 잠복 성 결핵 환자는 증상이 나타나지 않으며 다른 사람에게 질병을 전염시킬 수 없습니다.
결핵의 증상
CDC에 따르면 잠복기 기간 또는 사람이 결핵에 감염된 후 증상이 나타나는 데 걸리는 시간은 몇 주에서 몇 년까지 다양합니다.
활동성 결핵 감염의 일반적인 증상으로는 기침-기침 및 혈액 또는 가래 기침-흉통, 피로 및 야간 땀이 있습니다. 결핵은 감염 중에 폐를 손상시켜 염증을 일으켜 호흡하기 어렵게 할 수 있습니다. 활동성 결핵 감염 환자는 흉부 엑스레이가 비정상 일 수 있습니다.
결핵은 폐렴이나 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)으로 오인 될 수 있지만, 특정 증상과 진단 검사로 결핵을 간단하게 진단 할 수 있다고 뉴욕 Weill Cornell Medicine의 미생물 및 면역학 교수 인 Sabine Ehrt는 말했다.
반면에, TB의 잠복 감염은 증상을 유발하지 않으며, 다른 건강한 사람이 결핵에 걸 렸는지 진단 테스트 만 할 수 있습니다. 잠복 감염은 활동성 질병으로 변하는데 몇 년이 걸릴 수 있으며, 잠복 성 결핵 감염자들은 활동성 질병을 일으키지 않습니다. 잠복 성 결핵 감염의 원인이 무엇인지, 왜 일부 사람들이 활동적인 형태를 개발하지 않는지는 분명하지 않습니다.
하버드 T.H의 세계 보건 조교수 인 니콜라스 멘지스 (Nicolas Menzies)는 TB는 신체의 면역 체계와의 장기적인 냉전이 특징이라고 말했다. 보스턴의 공중 보건 학교. 멘지스는 잠복 감염이 면역 체계가 결핵균의 수를 억제하고 있다는 신호라고 말했다.
결핵 진단
결핵 진단에 일반적으로 사용되는 테스트에는 피부 검사와 혈액 검사의 두 가지 유형이 있습니다.
TB 피부 검사 (Mantoux tuberculin skin test 또는 정제 된 단백질 유도체 검사라고도 함)를 관리하는 의료 서비스 제공자는 TB 박테리아의 멸균 단백질 추출물 인 투베르쿨린을 팔의 피부에 주사합니다. 2 ~ 3 일 이내에 결핵 검사를받은 사람은 주사 부위에서 긍정적 인 반응을 찾는 보건 의료 서비스 제공자에게 돌아 가야합니다. CDC에 따르면, 반응은 융기, 딱딱하거나 부은 부위처럼 보일 수 있으며, 보건 의료 서비스 제공자는 통치자로 면적의 크기를 측정 할 수 있습니다. 양성 반응은 사람이 결핵균에 감염된 것을 의미하지만 잠재적 감염과 잠재적 감염을 구별하기 위해서는 흉부 X- 선 또는 신체 검사와 같은 추가 검사가 필요합니다. Ehrt에 따르면 TB 피부 검사는 미국에서 가장 일반적으로 사용되는 진단 도구입니다.
결핵이 발병 한 인도, 중국 및 인도네시아와 같은 국가 및 지역에서는 혈액 검사가 결핵 진단에 더 성공적입니다. 결핵에 대한 BCG (Bacillus Calmette-Guérin) 백신을받은 사람은 피부 검사 후 위양성 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. NIH (National Institutes of Health)에 따르면이 백신은 미국에서 거의 제공되지 않지만 결핵이 널리 퍼져있는 곳에서는 일반적입니다.
혈액 검사는 혈액 샘플을 검사실로 보내서 TB 박테리아에 노출시켜야합니다. 백혈구는 이전에 결핵에 걸린 경우 특정 화학 물질을 생성합니다. 피부 검사와 마찬가지로 혈액 검사만으로는 감염의 활성화 여부를 확인할 수 없습니다.
결핵은 어떻게 치료됩니까?
활동성 결핵 감염은 다 약제 칵테일로 치료됩니다. 처방 된 첫 번째 항생제는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진 아미드입니다. CDC에 따르면이 요법은 6 ~ 9 개월 지속될 수 있습니다.
완전 요법을 완료하지 않은 환자는 다 약제 내성 (MDR) 또는 광범위 약물 내성 (XDR) TB 감염이 발생할 수 있습니다. MDR-TB는 적어도 리팜핀 및 이소니아지드에 내성이있는 것으로 정의되는 반면, XDR-TB는 이들 1 차 약물 및 2 가지 이상의 2 차 약물 모두에 내성이있다. WHO는 2016 년에 새로운 결핵 사례의 4.1 %와 이전에 치료받은 결핵 사례의 19 %가 MDR 또는 리팜핀에 내성이 있었으며 현재까지 123 개국이 적어도 하나의 XDR-TB 사례를보고 한 것으로 추정합니다.
Journal of Clinical Infectious Diseases에 발표 된 리뷰에 따르면 MDR 또는 XDR은 항생제가 모든 결핵균을 닦아 내지 않은 결과입니다. 박테리아가 요법의 마지막에 남아 있으면 (요법이 완료되지 않았을 가능성이 높음), 박테리아는 그와 싸우기 위해 만든 약물에 내성이 생길 가능성이 더 높습니다.
현재 TB 연구의 목표 중 하나는 새로운 약물을 발견하고 기존 요법을 미세 조정하여 약물 요법을 단축시키는 것이라고 Ehrt는 말했다. 그녀는이를 2 개월로 단축하는 것이 "큰 진전"이라고 말했다.
치료가 완료되면 TB 박테리아가 신체에서 제거됩니다. CDC에 따르면 여전히 새로운 감염 가능성이 있지만 대부분의 건강한 사람들은 다시 치료할 필요가 없습니다.
결핵 예방
1 세기 전, 프랑스 파스퇴르 연구소의 연구원 인 Albert Calmette와 Camille Guérin은 약한 박테리아 균주로부터 결핵 백신을 개발했습니다. BCG 백신이라고 불리는이 백신의 형태는 오늘날 전 세계의 여러 제조업체에서 생산되지만 그 효능에 대해서는 논란이 있습니다.
영국 국립 보건원 (National Health Service)에 따르면 BCG 백신은 어린이의 결핵 수막염을 포함한 가장 가혹한 형태의 결핵에 대해 70 % ~ 80 % 효과적이지만 성인의 호흡기 결핵 예방에는 덜 효과적입니다. CDC에 따르면이 백신은 미국에서 널리 사용되지는 않지만 가족이 결핵 발생률이 높은 곳에서 온 경우, 결핵이 근처에서보고 된 경우 또는 국가를 여행 할 계획 인 경우 어린이에게 투여 될 수 있습니다 결핵의 높은 비율로.
결핵 예방에 대한 WHO의 접근법 중 하나는 잠복 성 결핵 감염을 관리하여 활동성 질환으로 진행되는 것을 막는 것입니다. 2018 년 CDC는 잠복 성 결핵 치료에 대한 권장 사항을 업데이트했습니다. 잠복 성 결핵의 경우 진단되면, 환자는 이소니아지드, 리팜핀 또는 이소니아지드와 리파 펜틴의 조합의 치료 요법을받을 수 있습니다. CDC의 권장 치료 기간은 사용 된 약물과 환자가 성인인지 어린이인지에 따라 다르지만 3 개월에서 9 개월까지 지속될 수 있습니다.
멘지스는“결핵은 빈곤의 질병으로 알려져있다. 그리고 타당한 이유 : 누군가가 결핵에 감염되면 체중이 적 으면 활동성 질환으로 진행될 가능성이 훨씬 높다”고 멘지스는 말했다. 다른 위험 요인으로는 나이가 들고 면역 체계가 손상되는 것이 있습니다. NIH에 따르면 TB는 면역 체계를 약화시키는 질병 인 HIV 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.
