조쉬 윌커슨 (Josh Wilkerson)은 26 세에 의붓 아버지의 건강 보험 정책에서 나이를 먹었을 때 제 1 형 당뇨병으로 처방전없이 구입할 수있는 인슐린을 복용하기 시작했습니다. 오류가 발생했습니다. 워싱턴 포스트의 보도에 따르면 1 년 안에 다가오는 결혼식을 위해 돈을 저축하던 청년은 죽었다고한다.
인슐린 가격이 급등함에 따라 Wilkerson과 같은 가슴 아픈 이야기가 점점 일반화되고 있습니다. 미국에서 당뇨병을 앓고있는 일부 사람들은 멕시코 또는 캐나다로 여행하며, 인슐린은 미국 비용의 일부로 판매됩니다. 다른 배급 인슐린, 기분 전환, 심한 탈수, 감염 위험 증가, 신장 및 눈 문제, 사지 절단 및 사망을 포함한 다양한 의학적 문제로 이어질 수있는 위험한 행동.
많은 경우, Wilkerson과 같은 사람들은 비싸지 만 사용하기 쉬운 "아날로그"인간 인슐린에서 더 사용하기 어려운 전통적인 인슐린으로 전환하지만 (차이를 나중에 설명 할 것입니다) 정확한 시간과 분할을 위해 고군분투합니다 각 복용량. 이 스위치가 어려운 이유와 의료 전문가가 환자가 안전하게 할 수 있도록 돕는 방법은 다음과 같습니다.
그런 다음 인슐린
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 2017 년 보고서에 따르면 미국의 1 억 명 이상의 성인이 당뇨병이나 당뇨병 전증을 앓고 있다고합니다. 당뇨병이있는 많은 사람들은 일반적으로 췌장에서 만들어지는 호르몬 인 보충 인슐린이 필요합니다. 사람들이 식사를하면 혈당 또는 포도당이 상승합니다. 교통 경찰과 마찬가지로 인슐린은 혈류로 들어가서 세포가이 당을 흡수하도록 신호를 보내서 영양소가 에너지로 사용될 수 있도록합니다.
인슐린을 섭취하지 않으면 당뇨병 환자는 식사 후 고혈당 또는 고혈당증을 경험하게됩니다. Wilkerson의 사례에 관여하지 않은 Ohio State University Wexner Medical Center의 내분비학자인 Kathleen Wyne 박사는“식사는 식사 후 또는 스트레스 후 설탕의 증가를 방지하는 것입니다. 당뇨병이있는 많은 사람들은 식사를하지 않더라도 기본적인 대사 기능을 유지하기 위해 보충 인슐린이 필요합니다.
Wyne은 Live Science에 따르면 신체가 인슐린을 만들지 않을 수있는 1 형 당뇨병을 가진 사람들은 더 미세한 오차를 가지고있다. 대조적으로, 제 2 형 당뇨병을 가진 사람들은 몸에 약간의 인슐린을 만들지 만 충분하지 않습니다 (대개 나이가 들수록 줄어 듭니다).
당뇨병은 사형 선고였습니다. 그러나 1921 년 두 명의 캐나다 과학자가 동물 췌장에서 활성 인슐린을 추출한 후 치료 가능한 만성 질환이되었습니다. 그들은 1922 년에 첫 환자를 치료 한 후 특허 기술을 토론토 대학에 1 달러에 팔았습니다. 뉴 잉글랜드 의학 저널 (New England Journal of Medicine)의 2015 년 기사에 따르면 오히려 공중 보건입니다 그러나 연구원들은 곧 북미 시장의 요구를 충족시키기에 충분한 인슐린을 생산할 수 없다는 것을 깨달았습니다. 그 결과, 대학교는 제약 회사가 인슐린과 특허를 개선 할 수 있도록 허용했습니다.
수십 년 동안 이로 인해 인슐린 비용이 치솟았습니다. 2015 년 보고서에 따르면 연구자들이 크게 발전한 반면, 점진적인 개선으로 인해 인슐린이 특허에 따라 90 년 이상 특허를 유지해 왔으며, 이는 시장에 일반 인슐린이 거의없는 이유를 부분적으로 설명합니다. (제약 회사 인 Eli Lilly는 3 월에 일반 인슐린 리스프로를 출시 할 것이라고 발표했지만 goodrx.com에 따르면이 인슐린의 소매 가격은 여전히 약병 당 100 달러 이상입니다.)
뉴 잉글랜드의 저자는 "발견 된 지 거의 한 세기가 지나도 여전히 북미에서 당뇨병 환자들에게 저렴한 인슐린 공급이 없으며 미국 사람들은이 가장 오래된 현대 의약품의 지속적인 회춘을 위해 가파른 가격을 지불하고있다"고 말했다. 의학 저널 연구는 썼다.
올드 vs. 뉴
새로운 인슐린이 시장에 나오기 전에 당뇨병 환자는 유리 병에 인슐린을 넣고 주사기로 전달하여 식사 전에 규칙적인 (단기 또는 "R") 인슐린과 "중성 프로타민"을 주사합니다 Hagedorn "(NPH, 중간 작용 인슐린) 하루에 한두 번. Wyne은 식전 약 30 분 전에 정기적 인 인슐린을 복용해야하므로 사람들은 언제 먹어야하는지 알아야한다고 Wyne은 말했다.
당뇨병 환자는 규칙적인 인슐린과 NPH 인슐린이 혼합 된 바이알을 얻을 수있어 매일 주사를 줄 였다고 그녀는 말했다.
그러나보다 효율적이고 단기적인 인슐린을 가진 인젝터 펜이 시장에 출시되면서 바이알과 주사기는 유행을 벗어났습니다.
그것은 우리를 현재의 위기에 이르게합니다. Wyne은 1996 년 Eli Lilly의 단기 인슐린 휴마 로그 (Humalog) 도입으로 인슐린 가격이 오르기 시작했다는 것을 기억합니다. 휴마 로그는 15 분 안에 효과가 있었기 때문에 사람들이 앉아 앉기 직전에 인슐린을 주사 할 수있었습니다.
Humalog는 시장에 출시 된 최초의 아날로그 (실험실에서 자란 것을 의미하는) 인슐린이었습니다. Wyne은 처음에 약 한 달 분량의 약병을 21 달러에 판매했다고 밝혔다. 최근 goodrx.com 검색에 따르면 향후 20 년 동안이 가격은 30 배 이상 증가했으며, 약병과 동등한 5 개의 인젝터 펜의 소매가는 $ 300 이상이되었습니다. (바이알은 165 달러에서 195 달러의 소매가로 판매되는 다른 비싸지 않다는 것이 다른 goodrx 검색에서 밝혀졌다.)
한편, 오래 지속되는 NPH를 대체 한 최초의 글 라진 (Lantus)은 2001 년에 미국으로 왔습니다. 당시 유리 병은 35 달러였습니다. 워싱턴 포스트 (Washington Post)에 따르면 IBM Watson Health에 따르면 현재 270 달러이다. (1 형 당뇨병을 가진 대부분의 사람들은 각각의 약병이 필요합니다.)
인슐린 차이
샌프란시스코주의 캘리포니아 대학 (UCSF)의 의학 교수이자 UCSF 의료 센터의 입원 환자 당뇨병 의료 책임자 인 Robert Rushakoff 박사는 여러 가지 경고에도 불구하고 구식 인슐린과 신식 인슐린이 상당히 유사하다는 점에 주목하는 것이 중요합니다. .
Rushakoff는 Live Science에 "아스 파트, Humalog 및 NovoLog와 같이 더욱 빠르게 작용하는 인슐린이 도입되면서 그 효과는 전혀 없다"고 말했다. "차이점은 조금 더 빨리 작동하기 시작하고 조금 더 빨리 사라진다는 것입니다. 즉, 식사 직전에 또는 식사 후 바로 필요한 경우 몇 분 정도 걸릴 수 있습니다."
그러나 존재하는 몇 가지 차이점은 일부 사람들에게는 큰 문제가 될 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병이있는 많은 사람들은 백그라운드에서 오래 지속되는 인슐린이 필요합니다. 나이가 많은 NPH 인슐린은 사람에 따라 14 시간에서 24 시간까지 지속될 수 있으며 정점에 달합니다. 그것이 정점에 도달하면, 사람들이 그냥 먹지 않으면 혈당이 낮아질 수 있습니다. 이와 대조적으로 글 라진과 같은 최신의 오래 지속되는 인슐린은 "상대적으로 평평하며 피크가 없다"고 Rushakoff는 말했다. "대부분은 약 24 시간 이상 지속됩니다."
또한 과학자들은 동물 췌장에서 오래된 인슐린을 얻지 만 인간 유전자를 박테리아와 같은 박테리아에 삽입하여 새로운 인슐린을 생산합니다. 대장균vat에서 인슐린을 펌핑합니다. 뉴욕 대 내분비학자인 로렌 위스너 그린 (Lorren Wissner Greene) 박사는 사람들이 인간 인슐린과 다른 방식으로 동물 인슐린에 다르게 반응 할 수 있기 때문에 새로운 인슐린에서 오래된 인슐린으로 전환 할 때 복용하는 단위의 수를 조정해야 할 수도 있다고 말했다. Langone 건강.
또한 NPH는 어류 단백질 인 프로타민 (protamine)을 함유하고있어 인슐린이 서서히 방출되고 흡수되어 오래 지속됩니다. 그러나 어떤 사람들은 프로타민에 알레르기 반응을 보입니다. 중국에서 NPH 주사를 맞은 후 사망 한 한 남자가 여기에 해당합니다. 그린은 새로운 인슐린에는이 성분이 없다고 말했다.
윌커슨 (Wilkerson)의 경우,이 희귀 한 문제 중 하나가 문제의 원인인지 또는 인슐린을 배급하고 있는지는 확실하지 않다고 Wyne은 말했다.
필요한 교육
그러나 어느 쪽이든, 오래된 인슐린 바이알은 처방전이 필요하지 않으며 속효성 인슐린보다 저렴합니다 (Walmart 및 다른 약국에서 약 25 달러에 구입할 수 있습니다). Wyne은 보험에 가입하지 않았거나 보험에 가입하지 않은 사람들의 수가 점점 늘어나고 있다고 전했다.
Wyne은 이것이 오래된 유형의 인슐린을 사용하는 방법을 모르는 사람들에게는 위험한 조치 일 수 있다고 말했다.
Wyne은 사람들이 최신 브랜드와 펜에서 기존 바이알 및 주사기로 어떻게 전환해야할지 잘 모를 경우 "올바르지 않을 수도있다"고 말했다. "어떻게 의사를 붙잡고 개종시키는 방법에 대한 정보를 얻는가?" Wyne은 의사가 얼마나 복잡한 지에 대해 환자에게 방문 일정을 물어볼 가능성이 높지만 보험이없는 사람들은 그럴 여유가 없다고 말했다.
따라서 Wyne과 동료들은 현재 환자가 부모의 보험 계획을 고갈 시키거나 불안한 상황에 처해 있기 때문에 누가 보험을 잃을 지 추측하려고합니다. "분명히, 우리는 누가 그들의 보험을 잃을 지 모른다"고 말했다. "그러나 우리는 그들이 일어날 경우에 정보가 필요하다는 것을 알아야합니다."
정치인이나 제약 회사가 미국에서 인슐린 비용을 낮추기 전까지는 환자 교육이 필수 단계라고 그녀는 말했다.
Wyne은 당뇨병 환자에게 보험 적용 범위의 변경이 예상되는 경우 의사에게 알리도록 권장했습니다. 마찬가지로 환자에게 유리 병과 주사기 사용 방법에 대해 교육하고 GoodRx와 같은 가격 확인 서비스를 활용하는 방법을 알려주고 위험한 배급 관행에 대해 조언함으로써 의사는 생명을 구할 수 있다고 Wyne은 말했다.
