수십 개의 회사가 고객을 초대하여 뺨을 닦고 튜브에 뱉어 내고 어떤 항우울제가 적합한 지 알아냅니다.
그들의 약물-약물 유전체 학적 시험-우울증을 가진 사람이 항우울제를 선택할 때 종종 발생하는 시행 착오를 피하면서 그 사람의 유전자 구성에 근거한 약물에 어떻게 반응 할 것인지 예측하는 것을 목표로합니다. Color Genomics와 같은 일부 회사에서는 의사가 검사를 지시해야합니다. 그러나 많은 테스트 제품을 소비자가 직접 주문할 수 있습니다. 소수는 FDA 승인을 받았습니다.
정신과 의사들이 이러한 검사의 가능성을보고 있지만, 많은 의사들은 시중에 나와있는 사람들이 코를 막지 않는다고 경고합니다. 그들은 수백 개의 유전자가 우울증에 영향을 줄 수 있으며 이러한 검사의 이점을 입증하는 연구가 부족하다고 말합니다.
실망스러운 과정
우울증은 미국에서 가장 흔한 정신 장애 중 하나입니다. 2017 년에 약 1,730 만 명의 미국 성인이 적어도 한 번의 주요 우울 증상을 경험했습니다. 이는 정신 장애 진단 및 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)에 요약 된 대부분의 관련 증상을 나타냅니다. , 2 주 이상. 국립 정신 건강 연구소 (National Institute of Mental Health)에 따르면이 사람들의 약 절반이 약물 치료를 받았다.
그러나 가장 좋은 시나리오에서는 일반적인 항우울제가 시작되는 데 6 주 이상이 걸릴 수 있습니다. 더 자주, 환자는 몇 개월 동안 몇 가지 약물을 시도하여 일부 약물을 떨어 뜨리고 다른 사람의 복용량을 천천히 미세 조정하고 의사의지도. 한편, 이들 환자는 구강 건조 및 체중 증가와 같은 불쾌한 부작용을 겪을 수있다. 우울증에 걸린 사람들의 약 3 분의 1은 치료에 저항력이 있으며, 이는 그들이 시도하는 약물 중 어느 것도 구호를 제공하지 않음을 의미합니다.
Washington Post에 따르면 Neuropharmagen 및 GeneSight와 같은 유전자 검사 회사는 수백 달러에서 수천 달러의 비용으로 추측을 중단 할 것이라고 약속했습니다.
암 위험을 평가하기 위해 사용되는 유전자 검사와 유사하게,이 제품들은 신체가 항우울제를 처리하는 방식을 바꿀 수있는 유전자를 스캔합니다. 일부 검사는 평가 대상자가 부작용을 일으킬 수 있는지 또는 전혀 반응하지 않을지 여부에 따라 약물 대사 속도에 영향을 미치는 유전자 변이체를 검색합니다. 다른 검사는 약물이 혈액 뇌 장벽을 통해 대상 부위로 전달되는 방식에 영향을 미치는 유전자를 조사합니다.
약물을 분해하는 데 도움이되는 간 효소를 코딩하는 유전자 CYP2D6 및 CYP2C19는 약물 선택과 투약 모두를 안내하기 위해 그들의 사용을 뒷받침하는 가장 과학적인 증거를 가지고 있습니다. (이러한 유전자에 대한 지식은 이미 임상 약전 유전자 구현 컨소시엄이 권장하는 처방 지침을 형성했습니다.)
불분명 한 이점
그러나 암 위험은 소수의 주요 유전자에 의해 크게 영향을받을 수 있지만 우울증에는 "수백 또는 수천 개의 유전자가 관련 될 수 있습니다. 단 하나의 유전자만으로는 많은 위험을 결정하지 않습니다." 학교는 이메일로 Live Science에 말했습니다.
코헨 박사는“이러한 유전자 변이체는식이 요법, 나이, 다른 약물을 복용하는 것, 장의 박테리아 개체수보다 약물 대사 또는 약물 효과에 대해 훨씬 덜 결정한다. 이전에 일부 과학자들은 개인의 유전학이 항우울제 반응의 약 40 %에 기여할 수 있다고 추정했지만 다른 일부는 그 수치를 2 %에 가깝게 배치했습니다.
또한 FDA의 승인은 의료 전문가를위한 최신 의학 소견을 요약 한 Journal Watch의 정신과 전문의에 따르면 테스트 결과를 사용하는 것이 더 나은 환자 결과를 초래하지 않는다는 점에서 테스트가 주장하는 유전자 변형을 측정한다는 것을 나타냅니다.
정신과 의사들은 문제의 유전자를 정확히 찾아 내고 실제로 클리닉에서 그 유용성을 결정하기 위해서는 더 큰 연구와 고급 분석 모델이 필요하다고 말했다.
Journal of Clinical Psychiatry의 2017 년 검토에서 약리 생성 검사가 환자 회복을 개선 한 5 개의 소규모 산업 지원 연구가 발견되었습니다. 그러나 그 중 세 가지 연구는 작았으며 약리학 적 시험을 사용하지 않은 대조군의 결과와 결과를 비교하지 않았습니다. 하나의 무작위 이중 맹검 연구 (환자 나 의사 모두 약전 검사가 약물 결정을 안내하는 데 사용되었는지 알지 못했음을 의미)는 결과에 큰 차이가 없었으며, 두 번째는 의사가 유전자 정보를 어떻게 사용했는지 또는 실제로 사용했는지보고하지 않았습니다. 다른 여러 가지 메타 분석은 유전자 검사를 사용하면 항우울제 선택 및 치료를 도울 수 있다는 주장을 뒷받침하지 못했습니다.
인기있는 테스트
우울증에 대한 유전자 검사는 10 년 전에 시장에 출시되었지만 지난 5 년간 인기가 급상승했습니다. 그리고 환자들은 계속 그들에 대해 묻습니다.
캐나다 캘거리 대학교 (University of Calgary)에서 항우울제 및 항 정신병 약의 약동학을 연구 한 채드 부스 만 (Chad Bousman)은“이러한 테스트는 공급자보다 정신 건강 관리 소비자에게 더 열성적인 것으로 보인다. Bousman은“그러나 이상적으로는 이러한 검사는 의료 제공자와 협력하여 주문하고 해석하는 것이 이상적입니다. "이러한 검사는 좋은 임상 적 판단을 대체하기보다는 향상시키기위한 것"이라고 그는 말했다.
더 많은 전문가들이 그들 자신의 비평을 들었습니다.
2018 년 4 월 미국 정신 의학 협회 (American Psychiatric Association)의 연구위원회는 이용 가능한 테스트의 한계를 설명하여 광범위한 사용을 뒷받침 할 "데이터가 충분하지 않다"고 판단했습니다. 6 개월 후, FDA는 "특정 약물에 대한 반응을 예측하는 유전자 검사"의 사용에 대한 경고를 발표했습니다. FDA는 시중에 나와있는 많은 테스트에서 FDA의 승인을 얻지 못했으며 특히 우울증 치료제에 대한 테스트를 요구하며 "DNA 변이와 항우울제 약물의 효과 사이의 관계는 확립 된 적이 없다"고 경고했다.
FDA는 2019 년 4 월 기관으로부터 경고문을받은 Inova Genomics Laboratory와 같은 승인되지 않은 용도의 유전자 검사를 판매하는 회사를 단속하기 시작했습니다.
이 시점에서 항우울제 효율에 대한 유전자 검사는 환자가 올바른 치료법을 선택하는 데 실제로 도움이된다는 확실한 증거가 없습니다. 그 외에도 연구에 따르면 이러한 유형의 테스트는 취약한 사람들에게 잘못된 희망을 줄 수 있습니다. 그러나 약물 유전체 학적 시험의 시대는 막 시작되었고 정신과 의사들은 더 많은 연구가 주어지면 언젠가 병원에서 의사 결정을 인도 할 수 있다고 예측합니다.
Bousman은“오늘날 이용 가능한 테스트는 빠르게 발전하는이 지역의 초기를 나타냅니다. "증거가 향상됨에 따라 테스트도 향상 될 것입니다."
